Acreditación del Laboratorio

DIA DEL BIOQUÍMICO

El 15 de junio se celebra en todo el país el “Día del Bioquímico”, fecha establecida en homenaje al natalicio del Dr. Juan A. Sánchez, quien en la segunda década del siglo pasado fue el principal promotor de la carrera de Bioquímica en la Universidad de Buenos Aires

Virus Respiratorios: experiencia en red

PROCESAMIENTO DE MUESTRAS RESPIRATORIAS: EVALUACIÓN DE UN TRABAJO EN RED.

*Scandizzo E., *Ruiz Díaz M., *Blanco M., *Fernández Tayeldín M., *Zubieta M.

*Servicio de Laboratorio Hospital El Cruce Alta Complejidad en Red.

INTRODUCCIÓN: El Laboratorio del Hospital El Cruce (HEC) Alta Complejidad en Red recibió durante el año 2009 para examen virológico las muestras de aspirados nasofaríngeos provenientes de los Servicios de Pediatría y Neonatología de los siguientes Hospitales que integran la Red: Mi Pueblo de Florencio Varela, Isidoro Iriarte de Quilmes, Hospital Subzonal Especializado Materno Infantil Dr. Oller de San Francisco Solano, Evita Pueblo de Berazategui y Lucio Meléndez de Adrogué.

OBJETIVO: Analizar retrospectivamente los resultados obtenidos en el período mayo- noviembre 2009 del procesamiento de muestras remitidas al laboratorio del Hospital El Cruce. 

MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron todas las muestras de pacientes ≤ 2 años con infección respiratoria aguda y necesidad de internación, tomadas al ingreso a la sala, en los hospitales de la Red y del HEC. Se realizó búsqueda sistemática de Adenovirus (ADV), Influenza A y B (FLU A, B), Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI 1,2,3) y Virus Sincicial Respiratorio (VSR) por Inmunofluorescencia directa (IFD) en aspirados nasofaríngeos. Los resultados fueron analizados con Epi Info 2008.

RESULTADOS: De 798 muestras, 427 (53.5%) fueron positivas y 371 (46.5%) negativas para virus respiratorios. El virus sincicial respiratorio fue el de mayor circulación durante el periodo de bronquiolitis 2009, con un pico en la semana 25. Se observó presencia de Adenovirus en más del 2% de las muestras evaluadas, lo que constituye un dato relevante dada la asociación del ADV con mayor mortalidad en la población pediátrica, con el agravante de no haber circulado en 2008.

CONCLUSIONES
Los resultados de laboratorio permiten el rápido diagnóstico y aislamiento de niños con insuficiencia respiratoria aguda. A través del trabajo en red, fue posible identificar el virus circulante en la comunidad de los hospitales de la Red, y detectar circulación de virus de mayor agresividad como el Adenovirus, lo que permite establecer criterios de alerta.
Este tipo de tareas en Red constituye un aporte para el desarrollo de un sistema de salud pública más eficiente.

AREA DE BIOLOGÍA MOLECULAR

LABORATORIO DEL HOSPITAL EL CRUCE

ÁREA DE BIOLOGÍA MOLECULAR

INICIO: El laboratorio comienza una nueva etapa con la incorporación de determinaciones de laboratorio por PCR REAL TIME. Debido a la necesidad de un hospital de alta complejidad de métodos diagnósticos más sensibles y específicos las prestaciones de inicio están dirigidas al diagnóstico de infecciones sistémicas y del Sistema Nervioso Central.

Menú Prestacional

• Herpes Virus Simplex (HSV) : La realización de PCR en LCR posee una sensibilidad del 98-100 %. La utilización de este método es primordial para el diagnóstico de formas graves de enfermedad herpética como encefalitis y herpes neonatal.
  
• Citomegalovirus (CMV): es la técnica más ampliamente utilizada en la detección de CMV. Se puede aplicar a una gran variedad de muestras como LCR, líquido amniótico, orina y sangre de neonatos y humor acuosos o vítreos de pacientes VIH con retinitis.
• Virus Varicela Zoster (VZV)
• Virus Epstein Barr
• Virus JC/BK
• Enterovirus
  
• Toxoplasma gondii
• Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterias atípicas.
• Detección de microorganismos  meticilino-resistentes (MRS)
• Detección de microorganismos vancomicina-resistentes (VRS)

INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES AGUDAS

• Diagnóstico de Influenza A H1N1 en muestras respiratorias por PCR real time.
  

ÁREA DE CITOGENÉTICA EN EL LABORATORIO DE ALTA COMPLEJIDAD

CITOGENÉTICA CLÍNICA

Es la rama de la genética médica que tiene por objeto el estudio de la estructura y el comportamiento cromosómico y su relación con la patología genética.

ESTUDIO CITOGENÉTICO

INDICACIONES:

1. PERÍODO PRENATAL:

- Embarazada mayor de 35 años

- Triple screening alterado

- Retraso de crecimiento intrauterino (CIR)

- Anomalía ecográfica

- Antecedentes de cromosomopatía balanceada en un progenitor

2. PERÍODO NEONATAL:

- Malformaciones/ Defectos congénitos

- Rasgos dismórficos

- Genitales ambiguos

- Muerte neonatal de causa inexplicada

3. PERÍODO LACTANCIA/ESCOLAR:

- Dificultades para el aprendizaje

- Rasgos dismórficos

- Retraso psicomotor

4. PERÍODO DE ADOLESCENCIA:

- Ginecomastia

- Falta de desarrollo puberal

- Amenorrea primaria o secundaria

5. PERÍODO DEL ADULTO:

- Padres de niños con anomalías cromosómicas estructurales

- Abortos de repetición

- Infertilidad inexplicable

6. EN TODAS LAS EDADES:

- Procesos malignos (cariotipo constitucional y tumoral)

- Control de trasplantes de medula ósea

 

ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

Estructurales

•Inversiones

•Inserciones

•Duplicaciones

•Deleciones

•Cromosomas marcadores

•Anillos

•Isocromosomas

•Translocaciones

Numéricas

•Poliploidías

•Aneuploidía
 

Se encuentran anomalías cromosómicas en aproximadamente 30 de 10000 nacimientos, mientras que los desórdenes del sistema nervioso (como defectos del tubo neural) se expresan en 20 de 10000 nacimientos

CARIOTIPO: DEFINICIÓN

“IDENTIFICACION Y ORDENAMIENTO SISTEMÁTICO DE LOS CROMOSOMAS DE UNA CÉLULA DE ACUERDO A CONVENCIONES INTERNACIONALES”

DIAGNÓSTICO PRENATAL CITOGENÉTICO
 
Principio

• El cariotipo constitucional de un individuo es determinado en la concepción.

• Las mitosis sucesivas darán lugar a copias del complemento cromosómico en todas las células que posteriormente originarán los distintos tejidos derivados.

• Se incluye tanto al tejido fetal propiamente dicho como a los tejidos extraembrionarios (córion, amnios, saco vitelino, etc.)

Biopsia de Vellosidades Coriales





 
CULTIVO DE LINFOCITOS

1.Toma de muestra
2.Cultivo: medio de cultivo+SFB+PHA
3.72 hs. 37ºC
4.Colchicina Centrifugación
5.Shock hipotónico. Centrifugación
6.Fijación: AcH:MeOH 3:1
7.Preparación de extendidos
8.Coloración
9.Técnicas de bandeo
10.Análisis al microscopio óptico

SISTEMA DE TRANSPORTE NEUMÁTICO EN HOSPITALES

• 
  
  P     personal reducido
• R     racionalización  
• O     organización 
• D     día y noche
• U     útil 
• C     cómodo y limpio 
• T     tiempo ahorrado 
• I      ideal por bajo costo
• V     valioso 
• O     operativo y experimentado

Personal reducido: Evita largos tiempos de caminata del personal. No requiere reemplazos en casos de urgencia.

Racionalización: No ocupa tiempo de personal calificado y evita estrés en los profesionales (*TAT que percibe el médico es distinto al tiempo real)

Organización: se adapta a cualquier cambio en la organización, se pueden añadir o cambiar trayectos.

Día y noche: puede ser usado las 24 horas.

Útil: Trae alivio a la tarea asistencial, ahorra tiempos de espera en los resultados.

Cómodo y limpio: bioseguridad.

Tiempo ahorrado: velocidad de 6 mts/seg o sea 22 km/hora. (La cápsula no se detiene, el personal sí puede ser interrumpido en su camino)

*TAT: Turn around time

• Ideal por su bajo costo: corto tiempo de amortización.
• Valioso: por la confiabilidad y manejo sencillo
• Operativo y experimentado: usado en instituciones de todo el mundo.

Complejidad: Se mide por el número de estaciones y no por su longitud.

Ejemplos:

  

• Nuevo Hospital Madariaga de Posadas, Misiones: 21 estaciones.

  

• Hospital El Cruce: 18 estaciones

• Hospital San Martín de La Plata: 6 estaciones.

• Hospital Fernández: 6 estaciones.

• Hospital de Clínicas: 2 estaciones.

  

• El HEC es el único establecimiento donde el laboratorio se conecta con todas las áreas del Hospital.

• Todas las muestras, excepto la orina de 24 horas pueden ser enviadas.

• Se aceleran los procesos de urgencia.

• Las muestras deben enviarse tapadas correctamente, ya que el derrame de material biológico inutiliza la cápsula mientras se desinfecta.

• El laboratorio posee una alarma de aviso que ha llegado una muestra-

 Monitor de Control

 

Estación de laboratorio

ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO

Area de Microbiología

Sector Bacteriología

Sector Parasitología

Sector Micología

Sector Virología

Inmunofluorescencia

Biología Molecular

Aparatología:

Bactec Instrument (Becton Dickinson Argentina S.R.L.): Automatización de hemocultivos.

Microscopio de Inmunofluorescencia.

PCR real time.

Area de Hematología 

Sector Hemostasia

Aparatología: ELITE PRO (WMArgentina SA)

Sector Hematología (contador hematológico)-Metabolismo delHierro. Electroforesis de Hemoglobina. Citometría de Flujo. Inmunohematología. Biología Molecular. Enfermedad mínima residual. Translocaciones. Enfermedades genéticas.

Aparatología: CELL DYN 3700 (ABBOTT Laboratories)

COBAS e-411 (Productos ROCHE)

AXSYM PLUS (ABBOTT Laboratories)

BT 3000 PLUS (WIENER lab)

SPIFE 3000 (BIOARS)

Area de Química Clínica

Determinaciones en Autoanalizador para Química Clínica: sustratos metabólicos-Enzimología- Perfiles lipídicos- Marcadores cardíacos-Perfil hepático-Función renal.

Determinaciones turbidimétricas. Determinaciones manuales: ASTO-PCR-FR

Aparatología: BT 3000 PLUS (WIENER lab) 

Area de Serología (Serología 1, 2 y 3)

Serología 1.1

Determinaciones inmunoturbidimétricas

Aparatología: HITACHI 902 (Propiedad de ROCHE)

Serología 1.2

Endocrinología-Marcadores tumorales-Marcadores de resorción ósea-Marcadores cardíacos.

Hormonas: Eje Tiroideo-Eje Adrenal-Eje hipofisis-hipotalámico.

Marcadores de Resorción Osea: Beta crosslaps,osteocalcina, PTH molécula intacta, Vitamina D3)

Marcadores cardíacos: Troponina T, Mioglobina

Aparatología:

COBAS e-411 (Productos ROCHE)

AXSYM PLUS (ABBOTT)

Serología 1.3

Inmunoserología: Marcadores de Hepatitis- VIH- Rubeolla- CMV

FERRITINA-Hormonas-BNP-Drogas terapéuticas)

Técnicas manuales: Confirmaciones por Western-blot-MHTP

Aparatología: AXSYM PLUS (ABBOTT)

ARQUITECT 1000 (ABBOTT

Serología 2

Proteínas plasmáticas: Electroforesis- Inmunoelectroforesis-Inmunofijación-Determinaciónh cuantitativa por nefelometría de Inmunoglobulinas y demás fracciones proteicas. Lipidogramas

Aparatología: SPIFE 3000 (BIOARS)

Serología 3

Enfermedades autoinmunes- TORCH- Pruebas de Avidez-Enfermedades tropicales ( Chagas, dengue), HTLV I y II- Hidatidosis-Rotavirus-Adenovirus Autoinmunidad: ANA- ASMA- AMA- Hepatitis autoinmune-ENA. Técnicas de ELISA e IF)

Aparatología: BRIO (BIOARS SA)

Microscopio de Inmunofluorescencia.

Area de Medio Interno-Sector de Guardia de Laboratorio

Gases en sangre

Determinación de Sodio, Potasio, Cloro, Calcio iónico, Magnesio iónico en sangre-orina.

Glucosa-Lactato.

Cooximetría.

Química Clínica-Hemostasia-Hematología. Marcadores Cardíacos. Líquidos de punción. Determinaciones de urgencia.

Osmolaridad plasmática y urinaria.

Aparatología: BT 3000 (Propiedad de WIENER lab)

AXSYM PLUS (ABBOTT lab)

COBAS e-411 (Propiedad de Productos ROCHE)

Coagulómetro (WMArgentina)

Analizador Nova Biomedical modelos Stat Profile CCX y Stat Profile pHOx (S.I.P.L.A)

Analizador de Iones RAPIDCHEM (Siemens)

Contador hematológico MICROS 60 (WMArgentina)

MiniVidas (Biomerieux)

Area Orinas-Coprología-Parasitología